४० प्रतिशत नागरिक नवीकरण में असफल, २५ अरब रुपये बकाया दबाव में

२५ चैत, काठमाडौं। बिना आर्थिक कठिनाइ के सभी नागरिकों को स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध कराने के उद्देश्य से शुरू किया गया स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम ने १० वर्ष पूरे कर लिए हैं। फिर भी इस दशक में यह कार्यक्रम लक्षित सभी नागरिकों को शामिल नहीं कर सका और स्वास्थ्य सेवा में सर्वव्यापी पहुँच का लक्ष्य अभी भी अधूरा है।

नागरिकों को चिकित्सा खर्च से राहत देने के उद्देश्य से प्रारंभ इस कार्यक्रम में नवीकरण दर में गिरावट चिंता का विषय बन गई है।

१०वें स्वास्थ्य बीमा दिवस के अवसर पर आयोजित कार्यक्रम में स्वास्थ्य बीमा बोर्ड के कार्यकारी निदेशक डॉ. कृष्णप्रसाद पौडेल ने बताया कि कार्यक्रम के विस्तार में कुछ प्रगति हुई है लेकिन अभी भी कई चुनौतियां बाकी हैं। उन्होंने कहा कि स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम को और अधिक प्रभावी, तकनीकी रूप से उन्नत व नागरिक अनुकूल बनाना आवश्यक है।

कार्यक्रम में श्रम मंत्री दीपककुमार साह, स्वास्थ्य सचिव, अतिरिक्त स्वास्थ्य सचिव, विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्रतिनिधि, स्वास्थ्य सेवा विभाग के महानिदेशक, बोर्ड के सदस्य, विभिन्न अस्पतालों के प्रमुख और स्वास्थ्य साझेदार संस्थान के प्रतिनिधि उपस्थित थे।

सामाजिक स्वास्थ्य सुरक्षा विकास समिति की संकल्पना के अनुसार २०७२ चैत २५ को कैलाली से शुरू हुआ स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम देशव्यापी फैल चुका है। वर्तमान में लगभग ४२५ सरकारी और निजी स्वास्थ्य संस्थान सेवाएं प्रदान कर रहे हैं।

डॉ. पौडेल के अनुसार अब तक लगभग ९८ लाख नेपाली नागरिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के सदस्य हैं, जिनमें से केवल ५९ लाख सक्रिय पॉलिसीधारक हैं।

सामाजिक स्वास्थ्य सुरक्षा विकास समिति की संकल्पना के अनुसार २०७२ चैत २५ से शुरू हुआ यह कार्यक्रम देशभर फैल चुका है।

‘कुल पॉलिसीधारकों में से लगभग ६० प्रतिशत ही सक्रिय हैं। ४० प्रतिशत ने नवीकरण नहीं किया है, जो कार्यक्रम की स्थिरता पर प्रश्न चिन्ह लगाता है,’ उन्होंने कहा। डॉ. पौडेल के अनुसार देश की लगभग एक तिहाई आबादी ही बीमा कार्यक्रम में शामिल है।

कार्यक्रम में सेवा उपयोग दर उच्च होने के बावजूद जमा किए गए प्रीमियम खर्च के लिए पर्याप्त नहीं हैं। उन्होंने बताया कि संकलित प्रीमियम कुल खर्च का लगभग २५ प्रतिशत ही पूरा कर पाता है।

सेवा प्रदायक अस्पतालों को समय पर भुगतान न कर पाना भी एक बड़ी चुनौती है। इस वित्तीय वर्ष के अंत तक बकाया भुगतान और खर्च मिलाकर बोर्ड की जिम्मेदारी लगभग २५ अरब रुपये तक पहुँचने का अनुमान है।

अब एक परिवार को वार्षिक ३,५०० रुपये प्रीमियम देनी होती है, लेकिन यह राशि वास्तविक उपचार लागत को पूरा नहीं करती। बोर्ड का निष्कर्ष है कि यह योगदान कुल खर्च का लगभग २५ प्रतिशत ही वहन करता है।

डॉ. पौडेल के अनुसार प्रतिदिन औसतन ८ करोड़ रुपये के दावे आ रहे हैं, जबकि मासिक लगभग ढाई अरब रुपये के दावे होते हैं।

‘अनेक सेवा प्रदाता लंबे समय से भुगतान नहीं पा रहे हैं, कुछ अस्पतालों ने बीमा सेवा बंद करने की स्थिति भी उत्पन्न कर दी है,’ उन्होंने कहा, ‘मौजूदा प्रीमियम दर अपर्याप्त है और इसे एक्चुरियल विश्लेषण के आधार पर संशोधित करने की आवश्यकता है।’

स्वास्थ्य बीमा अधिनियम का मूल उद्देश्य आर्थिक अभाव के कारण किसी भी नेपाली नागरिक को स्वास्थ्य सेवा से वंचित न होने देना है। इसके लिए सरकार, सेवा प्रदाताओं और लाभार्थियों की साझा जिम्मेदारी आवश्यक है।

कई सेवा प्रदाताओं को भुगतान नहीं मिलने के कारण कुछ अस्पतालों ने बीमा सेवा बंद कर दी है।

डॉ. पौडेल के अनुसार भविष्य में सामाजिक स्वास्थ्य सुरक्षा से जुड़े विभिन्न कार्यक्रमों को एकद्वार प्रणाली में लाने, संस्थागत शासन मजबूत करने, डिजिटल तकनीक का बढ़ावा देने और दावा भुगतान प्रक्रिया को तेज करने की योजना बोर्ड द्वारा प्रस्तुत की गई है।

उन्होंने माना कि कुछ अस्पतालों में बीमा सेवा बंद होने की शिकायतें आ रही हैं।

‘बीमा दिवस मनाने के दौरान भी कुछ अस्पतालों में सेवा बंद होने या सेवा न मिलने की शिकायतें मिली हैं। इन समस्याओं का समाधान सभी पक्षों के सहयोग से ही संभव है,’ उन्होंने कहा।

सेवा के दुरुपयोग से बचने के लिए लाभार्थी और सेवा प्रदाता दोनों को जागरूक होना होगा। उन्होंने कहा कि बीमा कार्यक्रम में डिजिटल तकनीक का विस्तार, राष्ट्रीय पहचान पत्र से प्रणाली को जोड़ना और स्वयं पंजीकरण (सेल्फ इनरोलमेंट) प्रणाली अपनाने की तैयारी चल रही है।

कार्यक्रम में स्वास्थ्य बीमा संबंधी जन जागरण के लिए सोशल मीडिया के माध्यम से चलाए गए वीडियो और रील अभियान में भाग लेने वाले लगभग ६० लोगों में से तीन उत्कृष्ट प्रतिभागियों को बोर्ड द्वारा पुरस्कृत भी किया गया।

‘समस्याएं और चुनौतियां हैं, लेकिन वे अप्राप्य नहीं हैं,’ डॉ. पौडेल ने कहा, ‘सभी पक्ष मिलकर काम करें तो स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम को और मजबूत बनाकर नेपाली नागरिकों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध कराई जा सकती है।’