आधारभूत अस्पताल खंडहर बनते जा रहे हैं, स्थानीय निकायों में हाहाकार

११ वैशाख, काठमांडू। संघीय सरकार ने २०७७ में उन स्थानीय तहों में जहाँ अस्पताल नहीं थे, वहां ६५९ आधारभूत अस्पताल बनाने का निर्णय लिया था। अब पाँच वर्ष बीत चुके हैं, लेकिन केवल ९९ अस्पतालों का निर्माण पूरा हुआ है।

बदहाल यह है कि बने लगभग सभी अस्पताल की इमारतें जनशक्ति और उपकरण की कमी के कारण खंडहर की स्थिति में हैं।

इनमें पर्वत जिले के जलजला आधारभूत अस्पताल भी शामिल है।

जलजला गाउँपालिका में बने १० शय्या वाले इस अस्पताल की इमारत का निर्माण एक साल पहले पूरा हो चुका है, लेकिन आवश्यक जनशक्ति न होने की वजह से अस्पताल चालू नहीं हो पाया है।

गाउँपालिका के स्वास्थ्य शाखा प्रमुख गणेश मल्ल ने बताया कि जनशक्ति, उपकरण और बजट की कमी के कारण अस्पताल के संचालन में भ्रम की स्थिति बनी हुई है। उन्होंने कहा, “भवन अत्याधुनिक है। स्वास्थ्य कर्मियों के आवास और ऑपरेशन थिएटर की संरचना पूरी तरह से तैयार है, लेकिन स्वास्थ्य कर्मचारियों की व्यवस्था नहीं होने के कारण भवन खाली पड़ा है।”

अस्पताल के संचालन के लिए मेडिकल अफसर समेत कम से कम २२ जनशक्ति की आवश्यकता है। माजफाँट स्वास्थ्य चौकी को स्तरोन्नत करके जलजला आधारभूत अस्पताल बनाया गया है, लेकिन अभी वहाँ हेल्थ असिस्टेंट सहित केवल चार स्वास्थ्य कर्मी हैं।

मल्ल के अनुसार संघीय और प्रदेश सरकारों ने जनशक्ति और उपकरण व्यवस्था के लिए कई बार बैठक की है, पर अभी तक कोई समाधान नहीं निकला है। उन्होंने कहा, “गाउँपालिका के पास आय के स्रोत नहीं हैं, इसलिए वे इतने स्वास्थ्य कर्मी नहीं रख सकती। ऊपर की सरकार ने उपकरण व दरबंदी नहीं दी जिससे अस्पताल चलाना संभव नहीं है।”

कोशी प्रदेश में २२, गण्डकी में २२, बागमती में १८, लुम्बिनी में १७, सुदूरपश्चिम में ९, मधेश में ८ और कर्णाली में ३ आधारभूत अस्पताल बनाए गए हैं। सरकार ने भवन निर्माण में अरबों रुपए खर्च किए लेकिन मानव संसाधन प्रबंधन पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया।

हालांकि तत्कालीन प्रधानमंत्री केपी शर्मा ओली ने दो वर्षों में ३९६ अस्पताल चलाने की योजना बनाई थी, लेकिन दीर्घकालिक जनशक्ति प्रबंधन योजना नहीं बना सके।

स्वास्थ्य मंत्रालय के अधिकारियों का कहना है कि वर्तमान जनशक्ति से आधारभूत अस्पतालों में सेवा देना संभव नहीं है। बड़े अस्पतालों में भी स्वास्थ्यकर्मियों की कमी है और स्वास्थ्य क्षेत्र में तीन दशक से दरबंदी नहीं बढ़ाई गई है।

सरकार के अनुसार, अस्पतालों के संचालन की जिम्मेदारी स्थानीय तहों की है, जिन्हें दरबंदी सहित वेतन, भत्ता और अन्य व्यवस्थाएं स्वयं करनी होंगी।

५, १० और १५ शय्या वाले आधारभूत अस्पतालों के संचालन के लिए क्रमशः एक करोड़, डेढ़ करोड़ और दो करोड़ रुपये वार्षिक खर्च का अनुमान है। कई स्थानीय तह संसाधन जुटा पा रहे हैं, पर कई अन्य इससे परे खंभा खड़े हैं।

बझाङ के खप्तडछान्ना गाउँपालिका ने भी आर्थिक संसाधन न होने से १० शय्या अस्पताल नहीं चला पाया है। स्वास्थ्य शाखा प्रमुख सुरेन्द्रबहादुर रोकाया का कहना है, “भवन का निर्माण एक साल पहले हो गया, लेकिन जनशक्ति की कमी से सेवा शुरू नहीं हो पाई।”

रोकाया के अनुसार, गाउँपालिका ने प्रदेश सरकार से जनशक्ति और संघीय सरकार से उपकरण के लिए पत्राचार किया है। संघीय सरकार ने चिकित्सकों को छात्रवृत्ति के माध्यम से भेजने और उपकरण देने का वादा कई साल पहले किया था।

अभी छान्ना स्वास्थ्य चौकी सीमित सेवाएं प्रदान कर रही है, जिसमें सामान्य एक्सरे और प्रयोगशाला की सुविधा शामिल है।

“आधारभूत अस्पताल के संचालन के लिए दो मेडिकल डॉक्टर, लैब तकनीशियन, फार्मेसी स्टाफ और नर्सिंग स्टाफ आवश्यक हैं,” रोकाया ने कहा।

गाउँपालिका महँगे उपकरण खरीदने में असमर्थ है, “एक एक्सरे मशीन की कीमत २० लाख से अधिक है।”

आधारभूत अस्पताल शुरू होने से स्थानीय लोगों को इलाज के लिए दूर धनगढी या जिला मुख्यालय तक जाना कम पड़ेगा, ऐसी उम्मीद है।

“अगर जनशक्ति और उपकरण अच्छी तरह से उपलब्ध होते तो यहां विशेषज्ञ सेवाएं मिल सकती थीं, लेकिन गाउँपालिका की क्षमता कम है और केंद्र सरकार भी इस पर ध्यान नहीं देती,” रोकाया ने कहा।

सरकार ने योजना बनाई है कि आधारभूत अस्पताल स्त्रीरोग, बालरोग, सामान्य शल्यक्रिया और आकस्मिक सेवाएं २४ घंटे प्रदान करेंगे, जब तक जनशक्ति, उपकरण और पूर्वाधार की क्षमता पूरी नहीं हो जाती।

मंत्रालय के मुताबिक, कई स्थानीय तह पुराने स्वास्थ्य चौकी के ढांचे को ज्यों का त्यों रखकर नए अस्पतालों में जनशक्ति प्रबंधित नहीं कर पा रहे हैं, जिससे समस्या बनी हुई है।

१५ शय्या अस्पताल में एक MDGP चिकित्सक, दो मेडिकल अफसर, छह नर्स, चार हेल्थ असिस्टेंट, लैब तकनीशियन, रेडियोग्राफर, डेंटल हाइजिनिस्ट और फार्मेसी असिस्टेंट सहित कुल ३० लोगों का स्टाफ प्रस्तावित है।

१० शय्या अस्पताल में दो मेडिकल अफसर, हेल्थ असिस्टेंट सहित २२ और ५ शय्या अस्पताल में एक मेडिकल अफसर समेत १८ लोगों की जनशक्ति प्रस्तावित है।

लेकिन स्थानीय तह जनशक्ति प्रबंधन करने में असमर्थ हैं और प्रदेश तथा संघीय सरकार के सामने लगातार शिकायत कर रहे हैं।

बारा जिले की सुवर्ण गाउँपालिका का १५ शय्या अस्पताल खाली पड़ा है, मरीजों को सेवा नहीं मिल रही। गाउँपालिका के स्वास्थ्य संयोजक सुजितकुमार यादव कहते हैं, “जब तक मेडिकल अफसर और MDGP जनशक्ति उपलब्ध नहीं होगी, अस्पताल खोल नहीं पाएंगे। दरवाजे खोल दीजिए, अगले दिन जनता इलाज के लिए आएगी, पर हम सेवा कैसे देंगे?”

गाउँपालिका के सीमित आर्थिक संसाधन अस्पताल चलाने में असमर्थ हैं, यादव कहते हैं, “करार पर कर्मचारी रखना भी संभव नहीं, वार्षिक खर्च करोड़ों में है। भवन खंडहर हो जाएगा।”

पांचथर के कुम्मायक गाउँपालिका के १५ शय्या अस्पताल की स्थिति भी इसी प्रकार है। गाँव के सूचना अधिकारी सागर बस्नेत का कहना है, “सरकार के सहयोग के बिना संचालन संभव नहीं। गाउँपालिका ने कुछ राशि आवंटित की है पर वह पर्याप्त नहीं।”

संचालन में मौजूद स्वास्थ्य चौकी में करार पर मेडिकल अफसर समेत १२ स्वास्थ्य कर्मी हैं, लेकिन बस्नेत के अनुसार ये जनशक्ति १५ शय्या अस्पताल चलाने के लिए अपर्याप्त है। उन्होंने कहा, “ऊपर की सरकार जनशक्ति और उपकरण नहीं देगी तो सामान्य सेवाओं से ऊपर कुछ भी नहीं बढ़ाया जा सकता।”

६५९ आधारभूत अस्पताल निर्माण पर लगभग ९८ अरब रुपये खर्च होंगे, स्वास्थ्य मंत्रालय का अनुमान है। वरिष्ठ अधिकारियों का कहना है कि प्रारंभ में जनशक्ति और संसाधन सुनिश्चित किए बिना तेजी में उपलब्धि दिखाने की योजना बनाई गई थी, जो अब स्थिति का कारण बनी है।

सरकार ने योजना बनाई है कि आधारभूत अस्पताल स्त्रीरोग, बालरोग, सामान्य शल्यक्रिया और २४ घंटे आकस्मिक सेवाएं प्रदान करेंगे, लेकिन स्थानीय तहों को जनशक्ति और उपकरण न मिलने पर यह योजना कार्यान्वित नहीं होगी।

नेपाल चिकित्सक संघ के अध्यक्ष डॉ. बद्री रिजाल ने कहा कि अस्पताल बनाते समय जनशक्ति प्रबंधन पर ध्यान नहीं दिया गया और सरकार की सोच केवल ‘भवनमुखी’ थी। उन्होंने कहा, “सिर्फ भवन बनाने से अस्पताल नहीं बनते, जनसंख्या और जरूरत का विश्लेषण जरूरी था।”

स्वास्थ्य विशेषज्ञ डॉ. किरणराज पाण्डे ने भी जनशक्ति प्रबंधन की अनदेखी होने का उल्लेख किया। वे कहते हैं, “स्वास्थ्यकर्मियों को प्रोत्साहित करने वाला माहौल बनाना होगा, लेकिन सरकार जनशक्ति बढ़ाने की बात तक नहीं करती।”

डा. रिजाल ने कहा कि राजनीतिक दबाव और निर्वाचन केंद्रित सोच के कारण अस्पताल खोलने के बावजूद जनशक्ति की उचित व्यवस्था नहीं हो पाई है।

विशेषज्ञों ने सुझाया है कि छोटे स्वास्थ्य केंद्रों को मिलाकर पर्याप्त जनशक्ति एवं सुविधाओं वाला केन्द्र स्थापित करना चाहिए।

संघीय सरकार ने स्थानीय तहों को दरबंदी संबंधी प्रस्ताव भेज दिया है, जिसमें अस्पताल संचालन के लिए आवश्यकतानुसार जनशक्ति, वेतन और सुविधाओं का प्रावधान करना होगा।

डा. रिजाल कहते हैं, “दो-तीन छोटे संस्थानों को मर्ज कर व्यवस्थित अस्पताल बनाना सेवा प्रभावशाली और जनशक्ति टिकाऊ बनाने में मदद करेगा।”

सरकार ने १५ शय्या आधारभूत अस्पतालों में MDGP चिकित्सक रखने की योजना बनाई है, लेकिन नेपाल मेडिकल काउंसिल के आंकड़ों के अनुसार कुल ५८५ MDGP डॉक्टर हैं, जिनमें से अधिकांश विदेश चली गई हैं।

जनस्वास्थ्यविद् डॉ. शरद वन्त का कहना है कि MDGP चिकित्सकों सहित अस्पतालों में जनशक्ति की अवधारणा सही है, लेकिन इसका कोई ठोस आधार नहीं है। वर्तमान अस्पतालों की सेवाओं को देखते हुए यह योजना लागू करने में बहुत समस्या है।

डा. रिजाल भी मानते हैं कि संघीय अस्पतालों में MDGP चिकित्सकों की कमी है और इस स्थिति में देश भर के आधारभूत अस्पतालों में विशेषज्ञ भेजना संभव नहीं है। दीर्घकालिक जनशक्ति उत्पादन योजना जरूरी है।

स्वास्थ्य एवं खाद्य सुरक्षा मंत्रालय के सहप्रवक्ता डॉ. समीर अधिकारी का कहना है कि आधारभूत अस्पतालों में जनशक्ति प्रबंधन स्थानीय तहों को ही करना होगा।

डा. अधिकारी के अनुसार केंद्र सरकार ने ५, १० और १५ शय्या अस्पतालों के लिए आवश्यक जनशक्ति नीति नहीं बनाई है, लेकिन मानदंड और संरचना तैयार है। स्थानीय तहों को अपनी संसाधनों से जनशक्ति प्रबंध करना होगा।

कई स्थानीय तह पुराने स्वास्थ्य चौकी और प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रों की जनशक्ति को समायोजित कर नए अस्पताल चलाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन आवश्यक स्टाफ प्रबंधन में असमर्थ हैं।

निर्मित ९९ आधारभूत अस्पतालों की सूची :